如何调节供卵代怀代生冷冻胚胎移植的内膜？下面来看看每种方案的优点和缺点!

　　在做借卵供卵试管婴儿治疗过程中，许多妇女由于各种原因不得不移植冷冻胚胎。与新鲜胚胎移植一样，冷冻胚胎移植也需要女性提前调节子宫内膜。和我一起了解一下冷冻胚胎移植有哪些子宫内膜准备方案。

　　冷冻胚胎移植的子宫内膜准备！

　　自1983年首次成功报道人类冻融胚胎移植以来，冻融胚胎移植已逐渐成为不孕夫妇的一个重要补充治疗方法。冷冻胚胎移植的优点包括最大限度地提高累积妊娠率、降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率、减少促排卵次数、避免胚胎资源的浪费、降低异位妊娠的风险等，近年来被越来越多地应用。

　　目前，随着胚胎冷冻技术的不断发展，国内外大部分文献资料显示，胚胎冷冻后首次解冻移植与新鲜胚胎移植没有明显差异，也有文献资料显示，冷冻胚胎移植周期的临床妊娠率明显高于新鲜胚胎移植周期。根据这些数据，中国大多数中心的冷冻胚胎移植周期呈逐年增加的趋势，一些中心已经实施了冷冻所有胚胎后再进行冷冻胚胎移植的策略。

　　在冷冻胚胎移植周期中，子宫内膜的耐受性和与胚胎发育的同步性对种植成功起着举足轻重的作用，那么冷冻胚胎移植的子宫内膜准备方案有哪些，每种方案的利弊如何？

　　01 子宫内膜准备方案。

　　目前使用的FET子宫内膜准备方案包括自然周期（NC）法、激素替代周期（HRT）法、促排卵周期法和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调激素替代周期法。

　　从月经周期的第12天左右开始进行超声监测，以评估卵泡和子宫内膜的发育情况，并在卵泡成熟后注射HCG触发剂，以确定排卵时间。排卵后3天进行胚胎移植或排卵后5天进行囊胚移植，排卵后14天进行黄体支持，直到测量hCG的日子。自然周期FET适用于月经周期规律、排卵正常、子宫内膜生长良好者。

　　激素替代周期。

　　又称人工周期，从月经周期的第2至5天使用雌激素，10天后每隔3至5天用超声监测子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度≥8毫米时加用黄体酮，4天后进行卵细胞胚胎移植或6天后进行囊胚移植。激素替代周期仅适用于子宫内膜生长而无卵泡发育。它适用于卵泡发育受损、促排卵无效或子宫内膜薄的患者。

　　顾名思义，该方案通过温和的诱导排卵，促进单卵泡发育，同时促进子宫内膜生长。排卵通常在月经的第3至5天开始，并监测到卵泡成熟和子宫内膜厚度达到标准，然后在排卵后3天进行胚胎移植或在排卵后5天进行囊胚移植。促排卵周期适用于有轻度排卵障碍的患者，希望通过模仿自然排卵周期创造一个子宫内膜种植环境。

　　GnRH-a降调激素替代周期？

　　在黄体中期或月经第一天注射长效GnRH激动剂，用于垂体功能减退。注射后一个月，评估子宫的大小、形态和肌层回声以及CA125，以考虑是否需要进行第二次注射，可注射1至3次（1至3个月）。如果下调后符合条件，则采用激素替代方案。gnRH-a下调激素替代周期在临床上用于患有子宫腺肌症、子宫腺肌瘤和子宫内膜异位症的不孕患者。

　　02 子宫内膜准备方案的利弊权衡。

　　1、自然周期可以避免使用外源性激素，子宫内膜的生长是正常的生理变化膜？下面来看看每种方案的优点和缺点!，最符合胚胎着床的生理要求，简单经济，在临床上广泛使用，但其缺点是难以确定排卵日，周期取消率稍高。

　　2、激素替代周期方案更灵活、更可控，可主动决定移植时机，但可能有较高的外源性雌激素用量，后期还需维持用药直至胎盘功能建立。虽然研究表明，激素替代在短期内对妊娠结局和后代健康没有不良影响，但仍尽量不要无故增加激素用量。

　　3、排卵周期法刺激卵泡发育，获得内源性雌激素，使子宫内膜达到理想状态，但如果控制不好，容易发生多卵泡发育和卵巢过度刺激。

　　4. GnRH-a下调后的激素替代治疗有其特殊的人群，对于子宫内膜异位症和腺肌症或腺肌瘤患者，可以在FET周期提供一个良好的内膜环境，从而提高临床妊娠率。降调方案中由于雌激素水平低，容易出现潮热、出汗、睡眠不好、生殖道萎缩、骨质疏松等不良反应，需要反向添加少量雌激素来缓解症状。

　　子宫内膜准备方案的个性化是FET成功的一个重要部分。研究表明，所有三种子宫内膜准备方法都能获得理想的子宫内膜厚度和类似的临床结果。我们生育中心最常用的子宫内膜准备方案是自然周期法（NC）和激素替代周期法（HRT）。为了给更多的不孕夫妇带来好消息，未来有望为不同类型的患者提供个性化的子宫内膜准备方案，从而提高FET的成功率如何调节供卵代怀代生冷冻胚胎移植的内。

　　作者。王琳（医学博士，江苏省人民医院生殖中心主治医师）？